肝脏储备功能综合预测对肝切除围手术期的指导意义

【摘要】目的：分析联合多指标对肝脏储备功能进行综合预测，并探讨其对肝切除围手术期的指导意义。方法：收集我院肝胆胰外科2011年12月～2013年10月期间98例肝脏部分切除手术病例，术前术后均常规行肝脏功能、凝血功能、血清前白蛋白(PA)、腹部多普勒超声、肝胆胰腹部CT（必要时增强）、吲哚氰绿排泄试验(indocyaninegreenretentionrateat15min,ICGR15)等检查。将所有受试者的ICGR15值按照A组（ICGR15≤10%）、B组：（10%<ICGR15<20%）、C组（ICGR15≥20%）进行分组并分级，同时根据术后病理情况分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组，Child-Pugh评分为其分级标准；根据患者术后是否出现并发症分为无并发症组(M组)和有并发症组(N组)。将不同分组病人按Child-Pugh评分、血清前白蛋白(PA)、吲哚氰绿15分钟滞留率等因素进行综合分析，比较不同组间肝功能储备功能指标的差异及变化。结果：1.在行肝脏手术98例患者中，其中86例患者为恶性肿瘤，术后发生肝功能不全患者为27例，其发生率为31.4%；12例患者为良性肿瘤，术后有2名患者出现了肝功能不全，其发生率为16.7%。经过卡方检验无统计学意义，肝肿物行肝切除术后出现肝功能不全与肝脏肿物性质无相关性。2.98例肝肿物患者术前按照肝脏功能生化指标进行Child-Pugh评分并进行分级，主要比较ChildA级和ChildB级术后肝功能不全的发生率的比较及之间的差异性，ChildC级患者属于手术禁忌症。当患者肝功能分级均为ChildA级时，行肝脏切除术后出现肝功能不全率为7.5%；当患者肝功能分级均为ChildB级时，行肝脏切除术后出现肝功能不全率为31.8%。两组比较有显著统计学意义（0.01P0.05）。3.根据Child-Pugh评分标准，按照ICGR15不同数值分三组ICGR15≤10%、10%<ICGR15<20%、ICGR15≥20%。(1)当ChildA级时，按照各组标准行肝脏切除术后发生肝功能代偿不全率分别为2.7%、27.2%、50.0%。三组之间行两两比较，得出ICGR15≤10%和10%<ICGR15<20%之间有差异显著具有统计学意义（Ｘ2=4.10，P=0.03），10%<ICGR15<20%和ICGR15≥20%之间比较无统计学意义（χ2=1.32，P=0.27），ICGR15≤10%和ICGR15≥20%之间比较有差异显著具有统计学意义（χ2=8.66，P=0.01）。(2)当ChildB级时，按照各组标准行肝脏切除术后发生肝功能代偿不全率分别为14.3%、53.8%、100%。三组之间行两两比较，ICGR15≤10%和10%<ICGR15<20%之间有差异显著具有统计学意义（χ2=5.21，P=0.01），10%<ICGR15<20%和ICGR15≥20%之间比较无统计学意义（χ2=1.27，P=0.21）。综合表三和表四统计结果，我们可以看出在Child-Pugh评分准一样的情况下，吲哚菁绿滞留率15分钟越小，术后出现肝功能失代偿比率低，术后肝功能恢复情况就越好。4.通过98例肝肿瘤组患者中术前不同PA，按照Child-Pugh分级，行肝切除术后肝功能的恢复情况，术前PA在肝功能恢复良好组和肝功能代偿不全组具有差异性，均有统计学意义(P<0.05)。因此可以证明PA是用于研究术前肝脏储备功能指标之一。5.根据Child-Pugh评分标准，按照PA不同数值分两组PA≥100mg/L和PA<100mg/L。(1)当ChildA级时，按照各组标准行肝脏切除术后发生肝功能代偿不全率分别为4.9%、38.5%。经比较后两组之间存在显著差异，具有统计学意义（χ2=7.1，P=0.01）。(2)当ChildB级时，按照各组标准行肝脏切除术后发生肝功能代偿不全率分别为15.6%、66.7%。经比较后两组之间存在显著差异，具有统计学意义（χ2=8.61，P=0.01）。结论：术前ICGR15和PA、Child-Pugh的综合应用可以相对准确的预测肝切除患者的术后肝脏代偿能力。
【作者】张虎；
【导师】贾明库；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】肝脏储备功能；吲哚氰绿滞留率试验(ICGR15)；Child-Pugh评分标准；血清前白蛋白；肝脏部分切除术；肝功能不全；肝功能衰竭；

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